середа, 9 січня, 2019

Шкала Апгар – как проводится оценка новорожденных?

Шкала Апгар – как проводится оценка новорожденных?

Один из наиболее важных и ответственных моментов родов наступает в те минуты, когда ребенок уже появился на свет, однако необходимо определить, в каком состоянии он находится, как реагирует на внешние раздражители, как работают его внутренние органы. Сделать это возможно с помощью шкалы Апгар. В чем ее особенность? Как оценивают состояние ребенка?

Описание методики

Шкала Апгар – это своеобразная система оценки психического и физического состояния новорожденного. Она была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Поэтому и система оценки носит ее фамилию. Изначально, такая шкала была разработана для среднего медперсонала, чтобы они могли определить, какому малышу нужен особый медицинский уход. Для того чтобы присвоить крохе оценку никаким тестам и исследованиям, его, конечно, не подвергают. Врач просто осматривает новорожденного, проверяет его реакцию, прослушивает ритм сердца, наблюдает за первыми движениями и присваивает 0, 1 или 2 балла после оценки каждого из главных показателей.

Состояние новорожденного по шкале Апгар оценивается сразу после рождения - в первую и пятую минуты. Если малыш находится в хорошем состоянии, достаточно двух измерений. Однако, если его состояние среднее или тяжелое, оно оценивается на 1-й, 3-й, 5-й и 10-й минутах.

Немного о главных показателях

Шкала Апгар оценивает 5 параметров, а именно: дыхание, частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Оценка может быть дана от нуля до двух баллов, где 0 означает неудовлетворительный результат, 1 - средний, а 2 - хороший. Общая сумма баллов определяет состояние новорожденного.

Дыхание. Это первый показатель, который оценивает неонатолог. В идеале, если ребенок сразу после рождения издает крик или плач - это признак того, что все в порядке и малыш получает 2 балла. Если у ребенка проблемы с дыханием, оно медленное, слабое и нерегулярное - он получает 1 балл, и в зависимости от его состояния принимаются соответствующие медицинские меры: снабжение кислородом или реанимационные мероприятия. Как правило, это помогает ребенку настроить дыхание и через некоторое время он чувствует себя совершенного нормально. Если у малыша нет дыхания – это 0 баллов и срочная оксигинация, запуск легких, вентилирование. Такая ситуация очень серьезная, но не безнадежная, современные лекарства часто могут вывести детей из таких ненормальных условий и вернуть их к правильному функционированию.

Частота сердечных сокращений. Средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов в минуту. Однако, врачи при оценке используют такие критерии: больше 100 ударов в минуту – 2 балла. Пульс ниже 100 ударов в минуту (ребенок получает 1 балл) и требует таких действий, как массаж сердца. Отсутствие пульса (0 баллов) требует немедленной реакции в виде реанимационного действия.

Мышечный тонус. Врач сгибает и выпрямляет руки и ноги новорожденного. Если движения конечностей энергичные, сильные, им начисляется 2 балла. Если ребенок менее подвижен и у него слабый мышечный тонус, ручки и ноги лишь слегка согнуты и лениво двигаются, он получает средний балл, то есть 1 балл. Если у малыша слабые конечности, они довольно прямые и не сгибаются, он получает отметку в 0 баллов.

Рефлексы. Значение этого параметра говорит о состоянии зрелости нервной системы. Врач или акушерка наблюдают за реакцией на раздражитель, который представляет собой катетер, вставленный в нос. Если ребенок реагирует правильно - то есть он начинает плакать, кричать или чихать, получает 2 балла, если на лице появляется только гримаса - 1 балл, когда реакция отсутствует - 0 баллов.

Цвет кожных покровов. Этот параметр тесно связан с оценкой сердечной и дыхательной функции, потому что цвет кожи зависит от правильной оксигенации крови в организме. Правильно насыщенный кислородом ребенок имеет розовую кожу на всем теле - он получает оптимальное количество баллов. Если туловище розового цвета, а конечность синего цвета - 1 балл, это может указывать на легкую гипоксию или усталость. Ребенок синюшного или бледного цвета - получает 0 баллов.

Шкала Апгар: расшифровка

Диапазон стандартов для очков, полученных по шкале Апгар, выглядит следующим образом:

8-10 - хорошее состояние;

4-7 - среднее состояние;

0-3 - тяжелое состояние;

«Десятки» по шкале Апгар показывают, что организм новорожденного правильно выполняет основные жизненные функции. Но эти тесты не показывают, правильно ли построена центральная нервная система и будет ли она нормально функционировать в дальнейшем. Нервные центры, регулирующие жизненно-важные функции, оцениваемые по шкале Апгар, находятся в стволе мозга. А нормальное психомоторное развитие ребенка зависит от правильного строения среднего мозга и коры головного мозга.

Однако, когда речь идет о прогнозе и дальнейшем развитии ребенка, важна 10-я минута. Значения шкалы Апгар следует всегда рассматривать в сочетании с другой информацией о состоянии ребенка, его поведении, развитии и результатах теста.

Стоит знать, что в случае детей, рожденных преждевременно, шкала Апгар имеет меньшую степень достоверности. Недоношенные дети, часто не полностью приспособленные к самостоятельной жизни, имеют нерегулярное дыхание и слабо развитые рефлексы, поэтому для них были разработаны другие параметры оценки.

Родителям не стоит переживать и впадать в отчаяние, если малыш по шкале Апгар получил низкий балл. Он довольно быстро может наверстать упущенное, для этого необходимо лишь обеспечить ему комфортные условия, правильное питание, особый уход, а также родительскую любовь и заботу.

Помните, что оценка здоровья ребенка по шкале Апгар не является определяющей и не влияет на дальнейшее развитие малыша. С помощью таких тестов, врачи могут лишь принять необходимые меры и предотвратить возможные отклонения. Главное для ребенка – это внимание, нежность и поддержка родителей, они позволят крохе правильно и полноценно развиваться, быть здоровым и счастливым. Берегите себя и своих детей!



ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Как оценивают малыша по шкале Апгар?

Неонатолог: первый врач в жизни малыша



Прочитано 6282 раза