середа, 17 жовтня, 2018

Рефлюкс у грудных детей

Рефлюкс у грудных детей

Рефлюкс у новорожденных считается естественным процессом, вполне объяснимым с точки зрения физиологии, который в подавляющем большинстве случаев успешно лечится коррекцией питания. Но в медицине еще существует такое понятие, как рефлюксная болезнь. Как ее распознать? Каковы причины появления?

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс у детей - обычное явление, типичное для младенчества. Это обратное движение полых органов человека. Оно может быть нормой в определенном возрасте, однако, иногда может носить патологический характер. Желудочно-кишечный рефлюкс возникает, когда щелочное содержание двенадцатиперстной кишки с желчными солями вместо перехода в тонкую кишку переходит к желудку. Там оно смешивается с пищеварительными кислотами и оказывает токсическое воздействие на слизистую оболочку этого органа. Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется обратным забросом желудочного содержимого в пищевод, а в некоторых случаях в ротовую полость. У грудных детей такое содержимое представлено полуствороженным молоком или адаптированной смесью.

Согласно статистике 50% детей до 3-месячного возраста срыгивают от 1 до 4 раз в сутки. Кульминация срыгиваний по частоте приходится на 4-й месяц жизни. А достигнув полугодия, подобных эксцессов становится все меньше и меньше, полностью исчезая к 1─1,5 годам.

Причины рефлюкса

Рефлюкс у детей может развиться как следствие других расстройств здоровья. Он может быть вызван неврологическими заболеваниями, особенно церебральным параличом, хроническими заболеваниями легких, такими как кистозный фиброз или бронхолегочная дисплазия, а также в ходе некоторых генетических синдромов (главным образом, синдрома Дауна). Это может произойти после трансплантации легкого или быть вызвано нарушениями в желудочно-кишечном тракте или пилорическим стенозом. Факторами, определяющими развитие рефлюкса, являются также пищевая непереносимость, инфекция мочевых путей, нарушение обмена веществ.

Гастродуоденальный рефлюкс в двенадцатиперстной кишке может индуцировать, в частности: гиперплазиюжелудочных полостей, сосудорасширение и застой крови. Кроме того, проникающая желчь влияет на нарушение секреции простагландинов, которые отвечают за активность механизмов защиты слизистой оболочки желудка.

Каковы симптомы?

Гастро-кишечный рефлюкс вызывает, прежде всего, очень неприятную боль в животе, сопровождающуюся рвотой в желчи. Основными симптомами у младенцев также есть:

- регургитация - регрессия пищеварительного содержимого от желудка до горла и рта; затрагивает около 50% детей в возрасте от 2 до 8 месяцев; в большинстве случаев она исчезает спонтанно;

- руминация - срыгивание с повторным жеванием и глотанием пищи;

- изжога;

- потеря аппетита, отказ от приема пищи;

- трудности в кормлении, нарушение координации сосания и глотания;

- рвота, иногда содержащая кровь;

- потеря веса;

- раздражительность, плач, нытье;

- трудности с глотанием - обычно это результат воспаления слизистой оболочки полости рта и пищевода;

- анемия;

- ночные приступы одышки.

Кроме того, рефлюкс сопутствует заболеваниям органов дыхания, может усугубить их развитие. Это особенно часто наблюдается при астме. Дети, которые борются с рефлюксом, часто страдают от рецидивирующего обструктивного бронхита, рецидивирующей пневмонии, рецидивирующего ларингита, хронического среднего отита и ринита. В них чаще встречается хронический кашель, охриплость и хрипы. У детей старшего возраста могут появляться проблем с зубами (увеличивается риск развития кариеса в будущем). Продолжительный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Диагностика и лечение

Посещение врача необходимо, когда симптомы ухудшаются, ребенок беспокоен и не набирает вес. Симптомы могут сохраняться до конца первого года жизни. Основным методом, используемым для диагностики рефлюксной болезни, является 24-часовая пищеводная рН-метрика. Основываясь на тесте, можно определить степень воздействия слизистой оболочки пищевода на содержание кислоты в желудке. Пациент ест муку, содержащую изотопический маркер, окрашивая содержимое двенадцатиперстной кишки, что, таким образом, видимо на последующем радиологическом изображении. Также можно провести эндоскопическое обследование. Это позволяет оценить воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. На его основании также подтверждается наличие язв. Можно использовать рентгенограмму грудной клетки с контрастом, которая показывает любые аномалии в анатомической структуре и в желудочно-кишечной подвижности.

Процесс лечения рефлюкса у младенцев в основном основан наизменении способа питания. Ребенку предоставляется специальная смесь из молока, отмеченная символом AR. Они производятся на основе коровьего молока, и их можно найти среди бобовых растений, фасоли, крахмала (картофельного, рисового и кукурузного). Эти продукты сгущают содержимое пищи, что предотвращает срыгивание и рефлюкс. Стоит добавить гипоаллергенную смесь в меню, которое лишено белка коровьего молока (рефлюкс может быть связан с аллергической реакцией).

Основой терапии является также изменение образа жизни - частые кормления ребенка, но в небольших количествах, по крайней мере, за час до сна.

Врач может рекомендовать фармакотерапию, основанную на мерах, которые снижают уровень рН желудка. Он может предписывать прокинетику, которая улучшает подвижность пищевода и желудка и усиливает тонус пищеводного сфинктера. Также рекомендуется использовать препараты, которые ускоряют опорожнение желудка. Необходимость хирургического лечения рефлюксной болезни встречается редко. Этот раствор используется, когда рефлюкс ответственен за анатомические дефекты в желудочно-кишечном тракте - например, низкое дно желудка.

Помните, что при лечении желудочно-кишечного рефлюкса чрезвычайно важна соответствующая легко усваиваемая диета. Сам по себе рефлюкс, или как говорится в народе, срыгивание, не должно пугать родителей, ведь это естественный процесс. Однако, при возникновении осложнений и тревожных симптомов следует проконсультироваться с врачом и при необходимости, пройти курс лечения. Берегите себя и своих детей!



ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Основные рефлексы новорожденного

Что нужно знать о кормлении новорожденного?



Прочитано 41 раз